Guias Tromboprofilaxis HUSI

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA

PACIENTES QUIRÚRGICOS

1. SISTEMA DE CLASIFICACION DE CLASIFICACIÓN

1. Riesgo Leve

i. Paciente menor de 40 años,

ii. Sin factores de riesgo

iii. Cirugía no complicada.

iv. Cirugía menor (menos de 30 minutos)

2. Riesgo Moderado

i. Paciente mayor de 40 años

ii. Cirugía mayor

iii. Sin factores de riesgo

3. Riesgo Alto

i. Paciente mayor de 40 años

ii. Cirugía mayor

iii. Con factores de riesgo o infarto de miocardio

4. Riesgo Muy Alto

i. Paciente mayor de 40 años

ii. Cirugía mayor o cirugía ortopédica

iii. Previa TVP o TEP o enfermedad maligna o ECV o

trauma de la medula.

2. RECOMENDACIONES GENERALES DE PROFILAXIS DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

1. Pacientes de bajo riesgo

i. No profilaxis farmacológica

ii. Movilización temprana

2. Pacientes quirúrgicos de riesgo moderado;

i. HNF, 5000 U cada 12 horas.

ii. HBPM

1. Enoxaparina 40 mg sc/día, iniciar 2 horas antes de cirugía

2. Dalteparina 2.500 UI 2-4 h antes de cirugía y continuar 2.500 U al día.

3. Nadroparina 0,3 ml (7.500 UI)/día, iniciando 2-4 horas antes de cirugía.

iii. Fondaparinox, 2,5 mg /dia s.c.

3. Pacientes de riesgo alto:

i. HNF, 5000 U c/8 h sc.

ii. HBPM

1. Enoxaparina 40 mg sc/día.

2. Dalteparina 5.000 UI/día

iii. Fondaparinox, 2,5 mg /dia s.c.

iv. Siempre uso de medias de compresión graduada

4. Pacientes de riesgo muy alto

i. Profilaxis farmacológica con las mismas opciones de pacientes de

riesgo alto

ii. Siempre uso de medias de compresión graduada

iii. Si es posible compresores neumáticos

5. Durante el tiempo de espera para la realización de la cirugía, se debe realizar profilaxis de acuerdo a las recomendaciones citadas.
6. Si existen contraindicaciones para la profilaxis farmacológica, se deber realizar profilaxis con medias de compresión graduada y compresores neumáticos hasta que desaparezca la contraindicación para la terapia farmacológica.
7. Si existe contraindicaciones para la profilaxis y tiene riesgo moderado o más alto, usar filtro de vena cava hasta que se pueda iniciar la anticoagulación profiláctica, durante el tiempo de espera para la colocación del filtro, usar compresores neumáticos y medias de compresión graduada.

3. PROFILAXIS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS DE ACUERDO A LA PATOLOGIA

1. Cirugía vascular

i. Sin factores de riesgo; No profilaxis

ii. Con factores de riesgo; HNF a bajas dosis o HBPM

2. Cirugía laparoscopica abdominal

i. No profilaxis, excepto movilización temprana

ii. Con factores de riesgo;

1. HNF, iguales recomendaciones a paciente de riesgo moderado

2. HBPM, iguales esquemas de pacientes de riesgo moderado

3. Siempre uso de medias de compresión graduada

4. Compresión neumática, no es recomendado, excepto que sea cirugía de muy alto riesgo

c.Trauma:

i. Todos los pacientes con al menos un factor de riesgo reciban

profilaxis.

ii. Si no hay contraindicaciones usar:

1. Enoxaparina 40 mg al dia

iii. Si hay contraindicaciones para profilaxis farmacológica, usar

compresor neumático y medias de compresión graduada.

iv. Continuar profilaxis hasta que el paciente mejore con la

rehabilitación, aun después de la salida del hospital.

4. DIAGNOSTICO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Si se presenta la sospecha de trombosis venosa profunda usar este sistema de clasificación para determinar el valor de probabilidad previo a los exámenes:

1. Cáncer 1
2. Parálisis, paresia, inmovilidad 1
3. Cama > 3 días 1
4. Tensión Miembros inferiores 1
5. Edema total MI 1
6. Circunferencia Pantorrilla > 3 cm 1
7. Fovea 1
8. Venas colaterales superficiales 1
9. Diagnóstico alterno probable -2

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